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索 引 号: 发布机构: 赤峰市人民政府办公厅
名  称: 赤峰市人民政府办公厅关于印发《赤峰市全面推开城市公立医院综合改革实施方案》的通知 文  号: 赤政办发〔2017〕10号
著录日期: 2017-03-13 公开日期: 2017-5-3
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公开时限: 动态公开 公开形式: 网上公开

赤峰市人民政府办公厅关于印发《赤峰市全面推开城市公立医院综合改革实施方案》的通知

来源:赤峰市人民政府办公厅    作者:赤峰市人民政府办公厅   发布时间:2017年5月3日        阅读次数:    打印  内容纠错    

各旗县区人民政府,市直有关委办局:

  经市政府同意,现将《赤峰市全面推开城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

2017年3月13日


赤峰市全面推开城市公立医院综合改革实施方案

 

  根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015〕118号)、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验若干意见》(厅发〔2016〕36号)精神,结合我市实际,制定本方案。

  一、总体要求

  (一)指导思想

  根据国家、自治区全面推开城市公立医院综合改革工作部署,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,坚持公立医院公益性质和主体作用,统筹优化公立医疗资源布局,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革,着力解决群众看病就医方面存在的问题。

  (二)基本原则

  坚持三医联动,推进医疗、医保、医药领域改革的系统性、整体性、协同性,促进区域内公立医疗机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展。

  坚持分类指导,明确城市公立医院功能定位,针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

  坚持探索创新,鼓励各地发扬首创精神,大胆探索、锐意创新,突破政策障碍和利益藩篱,建立符合实际的体制机制。

  坚持属地管理,将辖区内不同办医主体所举办的公立医院统一纳入城市公立医院改革范围,统筹规划,协同推进城市辖区内所有公立医院的改革。

  (三)总体目标

  自2017年3月31日起,城市公立医院综合改革全面推开。落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,破除公立医院逐利机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。现代医院管理制度初步建立,医疗体系服务能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次比重明显降低。医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调。群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

  (四)改革范围

  我市城市公立医院包括市直医院5家(市医院、市蒙中医院、市传染病防治医院、市妇幼保健院、市生殖健康专科医院),赤峰学院附属医院2家(赤峰学院附属医院、赤峰学院第二附属医院),民政部门医院1家(市安定医院),红山区、元宝山区、松山区医院6家(市第二医院、市第二蒙中医院、松山医院、松山蒙中医院、宝山医院、宝山中医院)。旗县级公立医院和基层医疗机构改革在按照原有综合改革方案继续推进的同时,根据城市公立医院综合改革的新要求,及时进行动态调整,确保全市医改工作系统推进。

  二、任务分工

  (一)改革公立医院管理体制

  1.建立高效的政府办医体制。实行政事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。组建公立医院管理委员会,办公室设在市卫生计生委,与医改办合署办公,履行政府办医职能,负责区域内公立医院的发展规划、章程制定、资产管理、财政投入、运行监管、绩效考核等工作。积极探索公立医院管办分开的有效形式,构建决策、执行、监督分工制衡的权力运行机制。有关部门要创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。(牵头部门:市卫计委、各旗县区政府;配合部门:市委组织部,市编办、发改委、财政局、人社局、民政局)

  2.落实公立医院自主权。建立完善公立医院法人治理结构和治理机制。落实公立医院内部人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、年度预算执行、内部资源调配、运营管理等方面的自主权。建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。逐步取消公立医院行政级别,各级卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。制定公立医院院长任职资格、选拔聘用等方面的政策措施,全面推行城市公立医院院长聘任制。医院管理实行医院管理委员会领导下的院长负责制。公立医院党政主要领导由地方党委按干部任免程序考察任用,院长由医院管理委员会聘任。院长的选聘,要突出职业化、专业化管理能力要求。副院长由院长提名,医院管理委员会审核聘任,中层干部由医院自主聘任。制定院长任期目标责任考核制度。医院管理层主要负责拟定医院的章程和基本管理制度、年度工作计划及年度工作报告等,经医院管理委员会批准后执行,定期向医院管理委员会报告医院的运行管理状况,严格执行事业单位财务管理制度,确保国有资产的安全运行,接受管委会监督。探索建立公立医院院长年薪制,薪酬与医院脱钩,由同级财政支付。建立健全公立医院院长激励约束机制,实行院长任期目标责任考核和问责制,推进职业化建设。(牵头部门:市卫计委、各旗县区政府;责任部门:市委组织部,市编办、发改委、财政局、人社局)

  3.建立以公益性为导向的考核评价机制。将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,建立以公益性质、运行效率、服务质量、群众满意度等为核心的公立医院绩效考核管理制度。出台城市公立医院绩效管理实施方案,制定具体绩效考核指标体系,突出功能定位、质量安全、费用控制、运行绩效和社会满意度等考核指标。由公立医院管理委员会办事机构定期组织对公立医院开展绩效考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索建立第三方评价机制。(牵头部门:市卫计委、各旗县区政府;配合部门:市委组织部,市编办、财政局、人社局、发改委)

  (二)建立公立医院运行新机制

  1.破除以药补医机制。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。所有城市公立医院自2017年3月31日起,全部执行取消药品加成政策(蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外)。实行药品零差率减少的合理收入,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式和降低医院运行成本等等方式解决,各级财政部门对公立医院的补助应纳入财政预算管理。原则上市医院、赤峰学院附属医院、赤峰学院第二附属医院、市蒙中医院、市妇幼保健院、市生殖健康专科医院6所医院,市本级财政补助不低于15%;市传染病防治医院市本级财政补助不低于80%;市安定医院市本级财政全额补助;宁城县蒙中医院(赤峰市精神病防治医院)精神科用药实行零差率减少的收入由同级财政全额补助;红山区、元宝山区、松山区所属6所公立医院,由同级财政补助,补助标准参照《赤峰市人民政府办公厅关于全面推开旗县公立医院综合改革实施方案的通知》(赤政办发〔2015〕37号)执行。(牵头部门:市卫计委、各旗县区政府;配合部门:市财政局、发改委、人社局)

  2.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,自2017年3月31日起,城市公立医院和县级公立医院全部执行《内蒙古自治区医疗服务项目价格(试行)2012版》收费标准。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,逐步理顺不同医疗服务机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。改革价格形成机制,逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。医疗服务价格调整、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。对调整后的医疗服务价格目录,城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险要按规定纳入支付范围。加大医疗服务价格管理执法监督力度,规范医疗服务价格行为。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。(牵头部门:市发改委、各旗县区政府;配合部门:市卫计委、人社局、财政局)

  3.落实政府投入责任。切实落实各级人民政府举办公立医院主体责任。符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用等投入,由同级人民政府统筹安排;对公立医院按照规定承担的公共卫生任务和政策性亏损,给予专项补助;对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费,按照服务成本予以保障。落实对蒙医中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治院及儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。加强政府投入资金监管,明确项目资金管理措施,规范公立医院财务会计管理,建立总会计师制度,确保政府投入资金使用效益。研究制定与管理体制改革相配套的公立医院政府投入办法。改革财政补助方式,改变公立医院财政经常性投入按照编制或床位规模补偿基本支出的方式,强化财政补助与公立医院绩效考核挂钩的引导作用。探索建立政府购买服务机制。公立医院改革前形成的基本建设欠款,设备购置欠款等发展建设欠款本息从医院剥离,同级政府应制定化解债务计划,逐步偿还化解公立医院长期债务。(牵头部门:市财政局、各旗县区政府;配合部门:市编办、发改委、人社局、民政局)

  4.降低医院药品、耗材和设备检查费用。建立健全公立医院医疗费用监测体系,将控制医疗费用不合理增长纳入公立医疗卫生机构绩效考核范围,合理控制公立医院医疗费用增幅。按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。完善医药费用管控制度,逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),减少流通领域中间环节,降低药品虚高价格。坚持合理用药、合理使用耗材、合理检查、合理诊疗,建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品、耗材监控目录,加强执业医师处方等诊疗行为的内部监督。建立医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比下降挂钩的管理机制,确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降。力争到2017年底,城市公立医院药占比(不含蒙药院内制剂、蒙药中药饮片)下降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗卫生材料下降到20元以下。(责任部门:市卫计委,各旗县区政府,市食药监局、发改委、人社局)

  (三)强化医保支付和监控作用

  1.深化医保支付方式改革。一是明确医保基金管理机构职责。探索推进医保基金管理机构承担基金支付和管理,药品、耗材采购和费用结算,医保支付标准谈判,医疗机构的协议管理和结算等职能,增设药品耗材采购管理中心、信息中心、基金政策研究中心,并承担相应职能。充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。二是制定医保支付方式改革政策。按照自治区相关政策要求,在总额控费的基础上,建立以按病种、按人头、按床日付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院和医疗服务。城市公立医院要逐步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,2017年年底前,城市公立医院实行按病种付费的病种不少于100个。三是实行差别化的医保支付方法。充分发挥基本医保基础性作用,强化医保基金收支预算。加快建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。实行差别化的医保支付政策,医保支付政策进一步向基层、蒙医中医倾斜,拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例,引导合理就医流向。四是完善疾病应急救助制度。建立基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的有效衔接机制,规范承办服务,提高保障水平。(牵头部门:市人社局;配合部门:各旗县区政府,市卫计委、财政局、民政局)

  2.加快推进临床路径管理。健全完善公立医院临床路径管理机制,建立公立医院临床路径管理和监测平台,并与自治区监测平台对接。将临床路径管理工作纳入公立医院医疗质量评价指标和绩效管理指标体系,逐步扩大临床路径管理的病种范围。按病种收费标准应依照国家临床路径管理的标准进行测算,制定公立医院临床路径管理办法,全面推进临床路径管理。探索将公立医院病种的临床路径管理率作为确定医保协议医疗机构和报销比例的主要指标之一。到2017年年底,临床路径管理出院患者三级医院达到50%,二级医院达到70%(不含蒙医诊疗病种)。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市人社局,各旗县区政府)

  3.强化医疗保障支撑作用。进一步提高基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距,将日间手术和符合条件的医疗机构蒙药中药制剂、针灸、治疗性推拿等蒙医、中医非药物诊疗技术和药浴、锤正、策格和心身医学等蒙医传统疗法纳入医保报销,鼓励提供和使用蒙医中医药服务。健全完善疾病应急救助制度,制定进一步完善大病医疗保险制度的意见,全面实施大病医疗保险工作。加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,逐步降低住院费用个人实际支付比例。健全完善科学合理的居民门诊统筹制度。探索由商业保险机构参与基本医疗保险业务。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫计委、财政局,各旗县区政府)

  4.发挥医保监控作用。要建立健全医保服务智能监管平台和监控标准体系,明确监管重点环节。利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。完善医保基金收支预算管理,建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制,将医疗机构次均医疗费用增长和个人负担定额控制情况列入等级医院评价体系。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫计委,各旗县区政府)

  (四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

  1.深化编制管理改革。按照自治区公立医院机构编制标准指导意见、医疗机构基本标准、事业单位分类改革的方向和要求,合理核定公立医院编制总量,建立动态调整机制,实行聘用人员备案制管理,即“员额控制、以事定费、合同聘用、备案制管理”,逐步建立科学合理的编制调配使用机制。公立医院原使用的差额和全额事业编制包含在重新核定的员额总数之内,原在编人员和退休人员管理方式不变,逐步消化、向员额内聘用过渡。员额内聘用人员按备案制管理办法执行。研究探索全科、儿科、急诊科、蒙医中医和精神科等急需紧缺专业人员的财政补助机制。(牵头部门:市编办;配合部门:市卫计委,各旗县区政府,市财政局)

  2.深化人事制度改革。进一步完善公立医院人事管理制度和岗位总量、人员结构比例设置政策。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由身份管理向岗位管理转变,定编、定岗、不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺的高层次、临床实用型人才,经编制部门批准使用空编后,可按规定程序由医院采取考察的方式予以招聘,结果向社会公开。(牵头部门:市人社局;配合部门:市编办、财政局、卫计委,各旗县区政府)

  3.建立符合行业特点的薪酬制度。建立动态调整机制,完善绩效工资制度。根据医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,结合公立医院运行指标、单位绩效考核结果等要素,研究制定公立医院绩效工资总量核定办法。充分发挥薪酬分配的激励作用,提高奖励性绩效工资分配比重,使医务人员总体收入高于社会平均水平。加强薪酬分配引导人才资源合理配置的重要作用,建立不同医疗机构之间、不同岗位之间的比例关系,合理确定各级各类医疗机构、不同职称和不同岗位的薪酬水平,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。鼓励公立医院实施岗位聘任和年薪制改革。允许符合条件的执业医师通过多点执业获取合理报酬。(牵头部门:市人社局;配合部门:各旗县区政府,市卫计委、财政局)

  4.强化医务人员绩效考核。要制定医务人员绩效管理相关政策措施,推动公立医院内部绩效考核。公立医院要健全与岗位工作量、服务质量、服务效果、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、表彰奖励、个人薪酬挂钩。合理控制医疗收入增长率和医疗成本增长率,降低药品收入增长率和卫生材料收入增长率,严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。(责任部门:市卫计委,各旗县区政府)

  (五)完善药品耗材采购和保障机制

  1.规范公立医院药品和耗材采购。贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)精神,按照自治区药品集中采购工作要求,公立医院所有药品(不含蒙药制剂、蒙药中药饮片)必须通过自治区药械集中采购平台统一采购。不断规范高值医用耗材价格行为,逐步实现所有高值医用耗材通过自治区药械集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。探索实行量价挂钩、医院组团联合采购、省际跨区域采购等多种集中采购形式。规范公立医疗机构药品耗材采购行为,构建药品耗材流通新秩序,推行公立医疗机构药品采购“两票制”,使药品耗材来源可追溯,防止假冒药品流入医院,还原真实药价。加强对药品、耗材采购情况的监督检查,将药品和耗材集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容,纳入目标管理及等级医院评审评价工作。(责任部门:市卫计委、食药监局、人社局,各旗县区政府)

  2.加强药品和耗材监管。积极探索推进药品流通体制改革,减少药品和医用耗材流通环节,规范流通经营和企业自主定价行为。加强合理用药和处方监管,采取处方负面清单管理、处方点评等方式控制抗菌药物不合理使用,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。积极探索完善医药分开的路径、方式及管理模式,采取多种形式推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。允许药品经营企业托管公立医院药房,积极探索开展医药分开的具体做法。(责任部门:市卫计委、食药监局、人社局,各旗县区政府)

  (六)构建各类医疗机构协同发展的服务体系

  1.优化城市公立医院规划布局。明确城市公立医院功能定位,制定我市“十三五”卫生计生事业发展规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划和蒙中医药事业发展规划。将落实规划作为医院项目建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据,强化规划约束力。注重基本医疗的均衡布局、区域医疗中心的区域辐射和康复、老年护理等服务的创新发展,二级以上医疗机构要设置老年病科。城区一级公立医院采取迁建、整合、转型等多种途径改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。严禁公立医院举债建设和超标准装修。严格控制区域内公立医院单体床位规模、建设标准、大型医用设备配备和特需服务,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。公立医院要优先配置国产医用设备。不再新增公立医院床位规模,重点对存量资源进行优化调整。从2017年起,审批各级各类新建、改扩建公立医院项目必须以区域卫生规划和医疗机构设置规划为主要依据。(牵头部门:市卫计委;配合部门:各旗县区政府,市发改委、财政局、人社局)

  2.推进社会力量参与公立医院改革。贯彻落实《赤峰市促进社会办医加快发展实施方案》(赤政办发〔2016〕11号)精神,引导社会力量参与医疗服务模式改革和医疗资源结构调整,发展全科医学服务、康复照护服务、健康检验检查服务。引导社会办医疗机构向专科医疗机构转型升级,创新服务模式,走集团化、集约化、品牌化发展道路。在确保提供基本医疗服务基础上,有序引导和规范包括国有企业办医院在内的部分公立医院改制,依法开展改制工作,防止国有资产流失。开展医师多点执业,改革医师执业注册和管理方式,探索医师区域注册,放开医师执业注册地点限制,鼓励医师到基层医疗卫生机构执业。(责任部门:市卫计委、发改委、人社局,各旗县区政府)

  3.强化上下联动的分工协作机制。推动各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。鼓励建立紧密型医疗联合体(医疗协作共同体),加快形成分级诊疗就医秩序。鼓励将非公立医疗机构纳入联合体,引导医疗联合体之间开展有序竞争。进一步完善同级医疗机构医学检查检验结果互认制度。探索利用现有资源,设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验机构。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动。建立区域在线预约挂号平台,主要面向下级医院、民营医院和基层医疗卫生机构提供预约挂号服务。(责任部门:市卫计委、人社局,各旗县区政府)

  4.强化人才队伍建设。制定我市推进医教研协同发展的相关政策。全面推进住院医师规范化培训工作,公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科、蒙医中医等急需紧缺专业人才的培训规模。鼓励三级医院设立全科医学科,负责承担全科医师规范化培训任务,指导医院与基层医疗卫生机构之间的转诊工作。推动建立专科医师规范化培训制度,加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。推动医学成果转化平台建设,促进医学科研立项与医学学科协同发展。支持公立医院开展“精准医学”探索与研究。研究制定引进国内外知名学科团队的优惠政策,鼓励采取全职引进、柔性引进等方式面向国外、国内引进医疗专家团队。严格控制城市三级公立医院退休人员返聘比例,引导已退休的学科带头人、业务骨干到城区二级医院和旗县级公立医院服务,鼓励城市三级医院青年骨干医师到基层医疗卫生机构挂职锻炼。研究制定科学的医疗卫生人才评价政策措施,探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为导向的人才评价机制。(牵头部门:市卫计委;配合部门:各旗县区政府,市科技局、财政局、人社局)

  (七)加快建立分级诊疗制度

  1.推进基层首诊。按照《赤峰市开展分级诊疗工作试点实施方案》(赤卫计发〔2015〕113号)有关要求,在总结试点工作经验的基础上,2017年在我市全面推开分级诊疗工作。全面推行家庭医生与居民签约服务,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付等挂钩,2017年,家庭医生签约覆盖率达到30%以上,重点人群达到60%以上,建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约覆盖率达到100%,初步建立起规范的家庭医生和居民契约服务关系。逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层转诊的患者优先接诊、优先检查、优先住院。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。研究制定控制公立医院普通门诊规模政策措施,逐步减少三级医院普通门诊就诊人次。除急诊、儿科和符合基本医保门诊化疗的慢性病外,2017年6月底前全部取消二级以上公立医院门诊静脉输液大厅和服务,引导普通门诊病人到社区诊疗。推动和规范医师基层多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。(牵头部门:市卫计委;配合部门:各旗县区政府,市人社局、发改委、财政局)

  2.推进医疗机构双向转诊。制定我市完善公立医院与基层医疗卫生机构双向转诊程序和病种,逐步健全常见病种出入院标准和双向转诊标准,探索建立全市统一的双向转诊平台,重点畅通患者向下转诊渠道。在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制,促进急慢分治格局的形成。加强公立医院对下转病人康复期治疗的指导,鼓励上级医院出具治疗方案,在下级或基层医疗卫生机构实施治疗。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市人社局,各旗县区政府)

  3.完善分级诊疗医保报销政策。制定和完善我市差别化的医保报销起付线、报销比例等政策和措施,拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。建立规范的转诊制度,未经基层首诊和未按照转诊程序就医的非急诊患者,所发生的医疗费用,医保基金不予报销。进一步扩大按就诊人头付费的慢性病、康复等病种范围,促进患者基层就诊。支持以医疗联合体为单位实行医保总额控制,推动医疗联合体内部建立双向转诊机制。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫计委,各旗县区政府)

  4.探索建立区域性医疗联合体。以城市三级医院为龙头,联合一定区域内的二级医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院,通过集团化、医院托管、院办院管,医疗协作等模式,组成联合体(协作共同体),有条件的旗县级医院可与乡镇(苏木)卫生院组建医联体,建立不同层级医疗机构之间责任明确、机动灵活的双向转诊机制和相对紧密的分工协作机制。医疗联和体内由二、三级医院专科医师、基层全科医师、健康管理师(护理人员)组成医疗团队,对高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病和下转病人进行全程管理,实现上下联动,建立急慢分治医疗格局。加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接,医疗联合体内部可逐步统一核心医院与基层医疗服务机构药物使用的品种与剂型。加大城市公立医院住院患者基本药物的使用比例,2017年二级综合医院和蒙中医院要达到40%以上,三级综合医院和蒙中医院要达到25%以上,专科医院比同级综合医院下调5%。完善对转诊病人的服务衔接机制。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市人社局,各旗县区政府)

  (八)加快推进医疗卫生信息化建设

  1.加强区域医疗卫生信息平台建设。进一步完善我市1+12+N区域卫生信息平台建设,建立健全动态的标准化电子健康档案、电子病历和人口信息数据库,完善技术标准和安全防护体系建,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障,药品管理、综合管理和计划生育等应用系统业务协同,促进医疗卫生、医保、药品管理等系统对接和信息共享,推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。实现辖区内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接,公立医院电子病历建设力争达到电子病历分级评估三级以上水平。2017年,三级医院力争达到电子病历分级评估四级以上水平,并逐步实现医疗机构间信息的互联互通。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市经信委,各旗县区政府)

  2.推进医疗信息系统的建设与应用。全面实施健康医疗信息惠民行动计划,同步推进分级诊疗、远程医疗、健康服务云平台建设和居民健康卡发放工作,方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算。强化远程会诊、监护、教育等服务功能,促进优质医疗资源共享。力争到2017年底,基本实现市级、旗县级公立医院远程诊疗系统全覆盖。探索公立医院医疗服务信息化与零售药店对接,为药品零售企业通过信息系统核实患者信息,并按照医师处方提供服务。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市经信委、各旗县区政府)

  (九)提升医院服务管理水平

  1.强化公立医院精细化管理。全面推进医院诊疗活动、护理管理、绩效考核、医院运营、人力资源和医院行政、后勤精细化管理。加强医院财务会计管理,完善医院预算管理办法,执行总会计师制度,2017年内公立医院全面实行医院全成本核算。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,加强审计监督。所有公立医院要全面推行后勤保障与服务社会化,严控资源消耗性、行政后勤服务支出,促进医院调整收支结构。以医疗安全为基础,加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。健全完善医院大数据管理模式,依靠大数据支撑,强化对医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务的精细化管理。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市财政局,各旗县区政府)

  2.全面改善医疗服务。全面实施“进一步改善医疗服务行动计划”。改进医疗服务流程,推进预约诊疗服务,合理调配诊疗资源,畅通急诊绿色通道。发挥信息技术优势,改善患者就医体验和住院服务流程。持续改进护理服务,落实优质护理要求。持续开展创建“平安医院”、“控费用、强服务,创人民满意医院”活动。建立患者投诉处理机制,进一步完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。加强社工和志愿者服务,提高群众满意度。(牵头部门:市卫计委;配合部门:市综治办、司法局、公安局、行业保险协会,各旗县区政府)

  3.强化医德医风建设。加强医疗行风建设,全面落实医疗卫生行风建设“九不准”,严格医师定期考核和医务人员医德考评制度,建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制,坚持有错必纠、有案必查。按照大型医院巡查工作方案,开展大型公立医院巡查,以行业作风的好转提升群众就医的满意度。健全第三方患者满意度调查和出院患者回访制度。加大医疗服务信息公开力度,接受社会监督。(牵头部门:市卫计委;配合部门:各旗县区政府)

  4.健全多方监督机制。强化卫生计生(含蒙医中医药管理)部门医疗服务监管职能,实施属地统一规划、准入和监管,创新监管机制,提高监督能力。推动公立医院依法治理。各级公立医院举办部门要指导公立医院制定医院管理章程,明确医院宗旨、功能、目标,界定医院举办方、运营方和监管方的权责,建立医院基本管理制度,促进医院依照章程规范运作。加强医院信息公开,建立向全社会定期公示制度,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、人力资源、价格和医疗费用等信息。创新行业协会(学会)管理体制和运行机制,加强医疗行业协会(学会)的行业管理、监督、约束和职业道德建设等作用,发挥医疗行业协会(学会)在医疗机构、医疗服务、医疗人才评审评价以及医疗行业诚信体系建设中的作用。探索对公立医院进行第三方专业机构评价,强化社会监督。(牵头部门:市卫计委;配合部门:各旗县区政府)

  三、组织实施

  (一)强化组织保障。城市公立医院综合改革工作由市深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、组织实施和督促推进。各旗县区和市直有关部门要将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容,建立强有力的领导体制和工作推进机制,分解任务,明确职责,确保落实。市发改委、财政局、卫计委、人社局等有关部门要密切配合,按照进度安排及时出台各项具体政策措施,强化对旗县区的支持和指导。

  (二)明确进度安排。自2017年3月31日起,城市公立医院改革在我市全面推开。各地区要结合实际,出台改革的具体实施方案。明确改革路线图、时间表和工作台账,把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式,做到分类施策、务实操作、整体推进。全市公立医院全部取消药品加成,执行《内蒙古自治区医疗服务项目价格(试行)2012版》的收费标准,对调整后的医疗服务价格目录,城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险要同步纳入支付范围。2017年5月1日前,各地区要成立公立医院管理委员会,将实行药品零差率减少收入的财政补助政策落实到位。2017年6月底前,分级诊疗制度全面实施,医保支付政策同步跟进,二级以上公立医院除急诊、儿科和符合基本医保门诊化疗的慢性病外,全部取消医院内门诊静脉输液大厅和服务。2017年年底前,取消药品加成、建立补偿机制、完善法人治理结构、深化人事制度改革、推进医保支付方式等重点改革任务取得实质性突破。强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,统筹设计好、谋划好基层医药卫生体制综合医改工作。

  (三)强化督导评价。建立督导、考核、评估、问责机制,督促整体推进改革任务,加强对城市公立医院改革工作的指导,制定统一的改革效果评价指标体系。建立城市公立医院改革推进定期通报制度,对改革进展滞后的地区予以通报、问责,并收回有关补助资金。

  (四)加强宣传培训。各地区和有关部门要及时总结经验,研究解决改革中出现的问题。对相对成熟的改革经验要加快推广应用。大力宣传改革的政策措施,凝聚共识,增强信心,营造改革的良好氛围。做好医务人员宣传动员工作,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。

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